Chirurgie Plastique Parodontale

2 GREFFES GINGIVALES : Greffe Épithélio-Conjonctive et Conjonctive Enfouie

La chirurgie plastique parodontale joue un rôle clé dans la restauration de l’esthétique et de la fonctionnalité des gencives, en particulier dans les cas de récession gingivale avancée. Les techniques de greffes gingivales permettent non seulement de recouvrir les racines dentaires exposées, mais aussi de recréer un environnement gingival sain et stable. Ces interventions sont particulièrement importantes pour prévenir les complications à long terme et améliorer le confort du patient.

La récession gingivale, comme celle visible sur la première photo, expose la racine de la dent de manière significative, augmentant la sensibilité et le risque de caries radiculaires. Pour rétablir une morphologie et une fonction normales, deux étapes clés sont réalisées :

1. Greffe Épithélio-Conjonctive : Création de Gencive Kératinisée

La greffe épithélio-conjonctive est une procédure visant à créer une bande de gencive kératinisée autour de la dent affectée. Cette étape est essentielle pour stabiliser la gencive et prévenir les récidives de récession.

Indications :

• Dénudation sévère de la racine.
• Absence ou insuffisance de gencive kératinisée, ce qui compromet la résistance aux forces masticatoires et l’hygiène bucco-dentaire.

Étapes de la Greffe Épithélio-Conjonctive :

1. Préparation du site receveur :
   • Une incision est réalisée pour créer un lit chirurgical adapté à l’intégration de la greffe.
   • Les tissus endommagés ou fragiles sont retirés pour maximiser la vascularisation et favoriser la cicatrisation.
2. Prélèvement de la greffe :
   • La greffe est prélevée au niveau du palais, zone riche en tissus épithéliaux et conjonctifs.
   • Ce tissu est soigneusement découpé pour inclure une portion épithéliale (surface) et conjonctive (sous-jacente), garantissant ainsi sa solidité et sa capacité à former une gencive kératinisée.
3. Fixation de la greffe :
   • La greffe est positionnée dans la partie basse de la racine, sur le lit préparé, et fixée à l’aide de sutures fines pour garantir son immobilité pendant la cicatrisation.
   • Une membrane de protection peut être utilisée pour protéger la greffe dans les cas où la stabilité initiale est un enjeu.

Résultat attendu :
La greffe s’intègre progressivement, formant une bande de gencive kératinisée solide et stable. Cette nouvelle gencive protège la racine exposée et constitue une base idéale pour la deuxième phase du traitement.

2. Greffe Conjonctive Enfouie : Recouvrement Radiculaire

Une fois une bande de gencive kératinisée créée, la greffe conjonctive enfouie est réalisée pour recouvrir la racine exposée. Cette technique vise à restaurer l’esthétique et à réduire la sensibilité dentaire en recouvrant complètement la surface radiculaire.

Indications :

• Sensibilité accrue de la racine.
• Demande esthétique pour rétablir un contour gingival harmonieux.
• Prévention des caries radiculaires et des abrasions supplémentaires.

Étapes de la Greffe Conjonctive Enfouie :

1. Préparation du site receveur :
   • Une incision est réalisée au niveau de la gencive kératinisée nouvellement formée pour créer un tunnel ou un lit sous-gingival destiné à accueillir la greffe.
2. Prélèvement de la greffe conjonctive :
   • Le tissu conjonctif est prélevé du palais. Contrairement à la greffe épithélio-conjonctive, seule la portion conjonctive est prélevée, garantissant une meilleure vascularisation et une intégration optimale.
3. Positionnement de la greffe :
   • La greffe est insérée sous la gencive, recouvrant la racine exposée, et suturée pour maintenir sa position.
   • La technique enfouie réduit le risque d’exposition de la greffe et améliore sa stabilité.

Résultat attendu :
La greffe conjonctive enfouie s’intègre avec les tissus environnants, recouvrant la racine et redonnant à la gencive un contour naturel et harmonieux.

Avantages de la Combinaison des Deux Greffes Gingivales

La combinaison des greffes épithélio-conjonctive et conjonctive enfouie présente plusieurs avantages :

• Stabilité à long terme : La gencive kératinisée créée lors de la première étape offre une base solide pour la greffe conjonctive, réduisant les risques de récidive.
• Esthétique optimale : Le recouvrement radiculaire complet assure un alignement gingival naturel, améliorant considérablement l’apparence du sourire.
• Protection de la dent : La racine recouverte est moins exposée aux facteurs irritants tels que les bactéries et les stimuli thermiques, réduisant la sensibilité et le risque de caries.
• Prévention des récidives : La bande de gencive kératinisée améliore la résilience des tissus face aux forces de mastication et facilite l’hygiène bucco-dentaire quotidienne.

Post-Opératoire et Suivi

Un suivi post-opératoire rigoureux est indispensable pour garantir la réussite des greffes gingivales :

• Cicatrisation : Une période de repos de 7 à 14 jours est nécessaire pour permettre aux greffes de s’intégrer. Des instructions spécifiques sur l’alimentation et l’hygiène sont données au patient.
• Contrôles réguliers : Des consultations sont prévues pour surveiller la cicatrisation, retirer les sutures et évaluer l’intégration des greffes.
• Hygiène bucco-dentaire : Une hygiène adaptée est recommandée pour éviter toute accumulation de plaque sur les zones greffées.

Résultats et Perspectives

Les greffes gingivales sont des interventions fiables et prévisibles pour restaurer l’esthétique et la santé des gencives dans les cas de récession avancée. En combinant la greffe épithélio-conjonctive pour recréer une gencive kératinisée et la greffe conjonctive enfouie pour recouvrir la racine, il est possible d’obtenir des résultats durables et satisfaisants tant sur le plan esthétique que fonctionnel. Ces techniques jouent un rôle clé dans la prévention des complications parodontales à long terme et dans l’amélioration du bien-être des patients.